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  • 重点谈不育

  • 来源:北京凤凰妇儿医院

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      1.不育的诊断

        不育是指正常的性生活并未采取避孕措施12个月后未妊娠。一对夫妇,即使什么问题也没有,在自然状态下,每个月只有一次排卵,怀孕的机会大约是20%~25%,那么一年下来,12个月,大约是80%~90%。因此目前的定义是一年,正常性生活,未能怀孕,即为不育。这已经考虑到现在人要孩子逐渐高龄,以往的定义是两年。       2.不孕与不育     从字面意思上看这种解释应该是不孕,而不育则可解释为怀孕但不能生育。目前将二者通称为不育。     3.不孕的分类     原发不孕:正常性生活一年,未避孕,未妊娠。     继发不孕:原有妊娠史,以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者。     4.不育的发生率     受社会环境、经济发展、文化程度及医疗设备等条件影响发病率。全球各地区报告不育发病率为2%-32%,一般为10%。美国:1965至1985年已婚夫妇中占13%;我国,津京沪地区约5%,西北地区约20%,可见一个国家内亦可因地区不同而发病率不同。     5.不育的病因     不育的原因有许多种,世界卫生组织1992年曾经调查发达国家8500对不育夫妇中,女方不育约占37%,男方不育约占8%,双方因素不育约占35%,不明原因不育约占5%。北京协和医院徐苓教授等统计1986年4月至1988年2月妇科不育门诊1024例不育患者的不育病因,其中器质性病因40.3%,内分泌原因38.3%,多因素原因14.7%,不明原因6.7%。     具体因素有以下几种:排卵障碍②生殖道异常③精子异常④种植过程异常。     【排卵障碍】     ●下丘脑功能障碍(38%):神经性厌食、营养不良引起的过度消瘦、精神紧张、极度劳累或剧烈运动等均会引起闭经。     ●垂体功能障碍(17%):高泌乳素血症、空蝶鞍综合征、席恩氏综合症。     ●卵巢功能障碍(45%):卵巢早衰、多囊卵巢综合征。     【生殖道异常】     ●宫颈因素:宫颈功能不全:宫颈管过短、宫颈内口松弛,宫颈炎症:严重糜烂、分泌物异常。     ●子宫因素:各种畸形如:鞍形子宫、纵膈子宫、双角子宫、单角子宫、Asherman综合征等,子宫黏膜下肌瘤肌、子宫肌腺症、宫腔粘连等。     ●子宫内膜异常:子宫内膜过薄、过厚、内膜息肉。     ●卵管因素:不通、机能异常(伞端)。     ●严重的盆腔粘连:盆腔炎造成的粘连,盆腔手术造成的粘连。     【精液异常】     男方不能产生足够的和活动能力正常的成熟精子,如:无精症,先天性睾丸发育不全、睾丸炎。促性腺激素缺乏,高泌乳素血症,输精管堵塞性交困难,阳萎、逆行射精,自身免疫性疾病,药物、紧张或全身性疾病等。     【种植过程异常】     受精卵早期发育缺陷,胚胎与子宫内膜之间的相互作用异常。     【其它】     子宫内膜异位症、免疫性疾病、全身性疾病等。     总的来说,在不育中排卵障碍占27%,精液不正常占25%,输卵管问题占22%,子宫内膜异位症占5%,不明原因不育占17%。     
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